Нейролептики в лечении речевых и поведенческих нарушений у детей

В последнее время в детской психиатрии можно заметить тенденцию популяризации нейролептиков при лечении расстройств поведения у детей.

Расстройства поведения у детей — часто встречающийся диагноз. Такие расстройства характеризуются неспособностью ребенка контролировать свое поведение, недисциплинированностью, агрессивностью, жестокостью и другими поведенческими образцами, несоответствующими социальным нормам. Говорить о расстройстве поведения как о психиатрическом диагнозе можно только в том случае, если характерные поведенческие образцы сохраняются на протяжении полугода и более.

Также важно понимать, что расстройства поведения могут иметь разную форму и глубину, и лечение должно проводиться строго индивидуально — после тщательного обследования маленького пациента, с контролем эффективности лечения на каждом этапе и коррекцией терапии при необходимости.

Нейролептиках при лечении психических расстройств у детей

Увеличение количества назначений нейролептиков, медикаментов, устраняющих бред, галлюцинации, двигательное и психическое возбуждение, обусловлено несколькими причинами. Одна из основных — появление на мировом фармацевтическом рынке антипсихотиков нового поколения. Речь идет о препаратах, которые обеспечивают высокую эффективность терапии и характеризуются относительной безопасностью для здоровья пациентов, минимальным количеством побочных явлений. Еще одна причина — возможность назначения нейролептиков не только психиатрами, но и педиатрами, неврологами.

Однако сложно назвать популяризацию нейролептиков однозначно положительной тенденцией. Да, эти препараты способны эффективно купировать тяжелые симптомы, но риск возникновения побочных реакций сохраняется, особенно в свете того, что лечение требуется длительное, и побочные эффекты могут перерасти в стойкие заболевания.

Плюсы и минусы нейролептиков

В последние годы в медицине большой упор делается на исследование биологической природы психических заболеваний. В частности, серьезные прорывы были сделаны в направлении изучения процессов, происходящих в головном мозге, при появлении или развитии различных симптомов. Это стало толчком к стремительному развитию психофармакологии, в частности, сегодня при лечении как взрослых пациентов, так и детей применяются новые препараты, более эффективные и безопасные.

При лечении речевых и поведенческих нарушений у детей чаще применяются атипичные нейролептики — медикаменты второго поколения, характеризующиеся более мягким воздействием, более безопасные.

Но нужно понимать, что к сегодняшнему дню доказательства безопасности нейролептиков последнего поколения существуют лишь в отношении краткосрочного применения. Большая часть исследований продолжается до одного года, так что о долгосрочных перспективах лечения говорить нет смысла. Ситуация усугубляется еще и тем, что детям антипсихотики часто назначают по медицинским показаниям, которых нет в официальных документах к препаратам, то есть речь идет об их избыточном употреблении.

В каких случаях назначается нейролептическая терапия

Нейролептическая терапия назначается только врачом-психиатром и только после полного обследования пациента, с учетом характерных особенностей расстройства. В соответствии с рекомендациями ВОЗ при лечении допустимо использовать не более 1-2 нейролептиков нового поколения одновременно. При этом начинать следует с минимальных доз, тщательно отслеживая отклик организма на лечение. Все время лечения пациент должен наблюдаться у врача, и после ослабления симптомов заболевания снижается дозировка препарата, а при возможности антипсихотический препарат заменяется антидепрессантами, седативными лекарствами.

Среди показаний для назначения нейролептиков можно выделить:

• галлюцинации и бред у маленьких пациентов;
• манию, состояние, характеризующееся возбужденным неуправляемым поведением;
• синдром Туретта — генетическое заболевание с вокальными и двигательными тиками;
• психомоторное возбуждение, характеризующееся патологической эмоциональной и двигательной активностью.

Важно, чтобы врач, который назначает препарат, не только внимательно оценил состояние пациента, но и досконально знал побочные эффекты препарата, мог подобрать эффективную минимальную дозу, тщательно следил за результатами нейролептической терапии и вовремя менял дозировки медикаментов в процессе лечения.

Немного о рисках и недостатках лечения нейролептиками

Лечение расстройств поведения обычно подразумевает многолетнюю терапию — иногда принимать препараты приходится всю жизнь. Соответственно, побочные реакции за длительное время перерастают в устойчивые заболевания. Например, увеличение веса в долгосрочной перспективе приведет к ожирению, гормональные сбои спровоцируют задержку полового развития. Все эти факторы и риски нужно учитывать при подборе препарата. Кроме того, важно тщательно контролировать ход лечения, результативность, выраженность побочных эффектов, регулярно оценивая биохимические изменения состава крови и на основе полученных данных корректируя лечение.

Еще один момент — пациенты, которые принимают атипичные нейролептики, попадают в группу риска развития сахарного диабета. Среди наиболее распространенных побочных эффектов нейролептической терапии у детей можно выделить увеличение веса и сопутствующее повышение уровня липидов, глюкозы. Высок риск сердечно-сосудистых заболеваний, развития медикаментозной гиперпролактинемии, вызывающей гинекомастию у мальчиков, аменорею у девочек, галакторею, задержку полового развития.

Антипсихотики в последние годы активно используются при лечении речевых и поведенческих нарушений у детей. Чтобы избежать необоснованного использования препаратов этой группы, назначение нейролептиков должно проводиться только после того, как подтвержден диагноз психического заболевания. При лечении нарушений сна, тиков и легких поведенческих отклонений лучше избегать нейролептиков. Важно помнить о возможных побочных эффектах, таких как повышение уровня пролактина или увеличение веса.