Нейролептики в лечении речевых и поведенческих нарушений у детей

В детской психиатрии в последнее время все чаще назначают нейролептики для коррекции поведения у детей.

Расстройства поведения у детей — диагноз не редкий. Он проявляется в том, что ребенок не может контролировать свое поведение, не слушается, бывает агрессивным, жестоким и ведет себя так, что это не вписывается в социальные нормы. Но назвать это психиатрическим диагнозом можно только в том случае, если такое поведение сохраняется полгода и дольше.

Важно понимать: расстройства поведения бывают разными по форме и тяжести. Лечение всегда подбирается индивидуально — после тщательного обследования ребенка, с контролем результата на каждом этапе и корректировкой терапии при необходимости.

Почему нейролептики стали назначать чаще

Нейролептики — это лекарства, которые убирают бред, галлюцинации, двигательное и психическое возбуждение. Рост назначений таких препаратов связан с несколькими причинами. Одна из главных — появление на мировом рынке антипсихотиков нового поколения. Это препараты, которые работают эффективно и при этом относительно безопасны, с минимумом побочных эффектов. Еще одна причина — нейролептики теперь могут назначать не только психиатры, но и педиатры с неврологами.

Но назвать такую популярность однозначно хорошей нельзя. Да, эти препараты хорошо снимают тяжелые симптомы, но риск побочных реакций остается. Особенно если учесть, что лечиться приходится долго — и побочные эффекты могут превратиться в стойкие заболевания.

Плюсы и минусы нейролептиков

В последние годы медицина делает большой упор на изучение биологической природы психических заболеваний. Ученые серьезно продвинулись в понимании того, что происходит в головном мозге при появлении и развитии разных симптомов. Это дало толчок психофармакологии: сегодня и взрослым, и детям назначают новые препараты — более эффективные и безопасные.

При лечении речевых и поведенческих нарушений у детей чаще используют атипичные нейролептики — препараты второго поколения. Они действуют мягче и считаются более безопасными.

Но важно понимать: доказательства безопасности нейролептиков последнего поколения есть только для короткого курса. Большинство исследований длится не больше года, так что о долгосрочных перспективах говорить пока не приходится. Ситуация осложняется еще и тем, что детям антипсихотики часто назначают по показаниям, которых нет в официальных инструкциях к препаратам. То есть речь идет об избыточном применении.

Когда назначают нейролептики

Нужно четко понимать: нейролептическую терапию может назначить только врач-психиатр и только после полного обследования пациента, с учетом особенностей его расстройства. По рекомендациям ВОЗ при лечении допустимо использовать не больше 1–2 нейролептиков нового поколения одновременно. Начинать нужно с минимальных доз, внимательно следя за реакцией организма. Все время лечения пациент должен наблюдаться у врача. Когда симптомы ослабевают, дозировку снижают, а при возможности антипсихотик заменяют антидепрессантами или седативными препаратами.

Среди показаний для назначения нейролептиков:

• галлюцинации и бред у маленьких пациентов;
• мания — состояние с возбужденным, неуправляемым поведением;
• синдром Туретта — генетическое заболевание с вокальными и двигательными тиками;
• психомоторное возбуждение — патологическая эмоциональная и двигательная активность.

Важно, чтобы врач, назначающий препарат, не только внимательно оценил состояние пациента, но и хорошо знал побочные эффекты, умел подобрать эффективную минимальную дозу, следил за результатами лечения и вовремя менял дозировки.

О рисках и недостатках лечения нейролептиками

Лечение расстройств поведения обычно требует многолетней терапии — иногда препараты приходится принимать всю жизнь. Поэтому побочные реакции со временем превращаются в устойчивые заболевания. Например, набор веса в долгосрочной перспективе приводит к ожирению, а гормональные сбои — к задержке полового развития. Все эти риски нужно учитывать при выборе препарата. Кроме того, важно тщательно контролировать ход лечения, его результативность и выраженность побочных эффектов, регулярно проверять биохимию крови и на основе этих данных корректировать терапию.

Еще один момент: пациенты, принимающие атипичные нейролептики, попадают в группу риска по сахарному диабету. Среди самых частых побочных эффектов у детей — набор веса и связанное с ним повышение уровня липидов и глюкозы. Высок риск сердечно-сосудистых заболеваний и медикаментозной гиперпролактинемии. Она вызывает у мальчиков гинекомастию, у девочек — аменорею, галакторею и задержку полового развития.

Антипсихотики в последние годы активно используют при лечении речевых и поведенческих нарушений у детей. Чтобы избежать необоснованного применения этих препаратов, назначать нейролептики нужно только после подтвержденного диагноза психического заболевания. Стоит избегать их при лечении нарушений сна, тикозных расстройств и легких поведенческих отклонений. И всегда помнить о возможных побочных реакциях — например, об избытке гормона пролактина или наборе веса.