Что это за нарушение
В норме при звукопроизношении должен соблюдаться условный баланс между уровнем вовлеченности ротовой и носовой полостей. Если он нарушен, появляется назальный тон, ринофония. Ее еще называют палатофонией, назализацией, гнусавостью. Симптомы ринофонии проявляются в ослаблении силы и высоты голоса, в его специфическом тембре. Речь утрачивает выразительность и эмоциональную окраску.
Согласно классификации ринофонии выделяют гипо- и гиперназализацию. В первом случае звучание будет с ротовым оттенком, а во втором — с носовым. При гипоназализации страдает произношение слов, в которых есть звуки «м», «н». Ярко выраженная гипоназализация означает, что «м» будет звучать как «б», а «н» — словно «д».
С учетом механизма развития и первопричины нарушения, выделяют такие виды ринофонии, как открытая, закрытая, смешанная. В первом случае в голосе присутствует гиперназальность. При открытой палатофонии наблюдается несостоятельность функции, отвечающей за разделение ротовой и носовой полостей (известной как небно-глоточный затвор), а также совместная работа голосовых резонаторов. Последние совместно отвечают за тембр голоса. Открытая форма характеризуется тем, что пациент говорит «в нос», а все согласные произносятся с назализованным окрасом.
При закрытой назализации воздушная струя по тем или иным причинам не проходит через носовой ход, потому не участвует в резонировании. Тембр приобретает гипоназализованный нюанс. Тогда голос будет глухим, тусклым, монотонным, неестественным. Смешанная форма встречается редко. Отличается тем, что ротовые звуки имеют гиперназалированный окрас, а носовые — гипоназалированный.
Неспециалисту на слух, учитывая только специфику тембра голоса, сложно классифицировать гнусавость по открытому или закрытому типу. Вопрос выделения смешанной формы в логопедическом сообществе остается открытым.
Почему начинаются проблемы с голосом
Причины ринофонии разнообразны. Наиболее тяжелые случаи обусловлены патологиями органической или функциональной этиологии, когда есть проблемы относительно нормальности строения и работы полости носа или глотки, твердого или мягкого неба. Гиперназализация означает, что небно-глоточное смыкание неполноценно. Так происходит из-за:
- Паралича или пареза небной занавески. Нарушения развиваются вследствие:
- травмирования или оперативного вмешательства в районе небной занавески;
- осложнений у переболевших дифтерией или ботулизмом;
- поражений отдельных участков головного мозга при детском церебральном параличе или инсульте, черепно-мозговой травме;
- истерического двигательного расстройства.
- Органических нарушений:
- рубцов у глотки и небной занавески;
- лицевых расщелин («заячья губа», «волчья пасть»);
- перфораций неба.
- Хирургического удаления миндалин и аденоидов. Тогда имеет место обратимая форма ринофонии. Обычно она проходит самостоятельно примерно через полгода после операции. Иногда все-таки необходима логопедическая коррекция ринофонии.
- Вялости артикуляции, обусловленной нервно-психической слабостью. Эти же механизмы объясняют ринофонию при тугоухости.
- Специфики речи, которая встречается и у детей, и у взрослых людей. Для последних это просто манера вести беседу (на французский манер), средство самовыражения. Дети приобретают эту привычку, подражая взрослому. Здесь нельзя говорить о патологии, но для того чтобы избавиться от «прононса», вероятнее всего, потребуются логопедические занятия.
Гипоназализация возникает ввиду нарушения носового дыхания. В результате носовые пазухи в области щёк и носа исключаются из процесса звукообразования. Гипоназализацию можно услышать при рините или риносинусите, когда из-за воспаления или аллергии отекает слизистая носа. Проблемы начинаются, если искривлена носовая перегородка, в носоглотке появились полипы, фибромы или аденоиды. Нарушение провоцирует гиперфункция мягкого неба, возникающая из-за невротического расстройства.
Диагностика
Лечение ринофонии начинается с консультации у врача-оториноларинголога (фониатра, ЛОРа) и логопеда. Если нужно, обращаются к челюстно-лицевому хирургу и неврологу. На первом приеме ЛОР проводит стандартный осмотр. Также врач может направить на:
- рентгенографию;
- спектральный анализ;
- фонетографию;
- электроларингографию;
- ЭМГ гортани.
Состояние слуха ЛОР проверяет при помощи аудиометрии. В ходе обследования он определяет, является ли гнусавость самостоятельной патологией или признаком других, более серьезных проблем.
Логопед начинает работу после прохождения медицинских исследований. Используя стимульные материалы, он уточняет: специфику голоса, окраску, мощь. Логопеда интересуют состояние фонационного дыхания и интонаций.
Лечение
По итогам обследования принимается решение о консервативном или оперативном лечении основного заболевания. Если нарушение обусловлено физиологическими патологиями, необходимо оперативное вмешательство. Например, для обеспечения проходимости носового хода нужно корректировать носовую перегородку или удалять патологические разрастания (полипы, аденоиды). Возможно, потребуется вмешательство ортодонта. После операции важно выполнять рекомендации по предупреждению повторной деформации речевого аппарата, правильно и регулярно обрабатывать очаг поражения, чтобы не утратить слух.
Для нормализации резонирования после операции необходимы логопедические занятия. Логопед:
- занимается усилением мышц артикуляционного аппарата при помощи соответствующей гимнастики и логопедического массажа. Также он помогает делать самомассаж;
- работает над правильным дыханием при говорении;
- через специальные упражнения развивает акустические параметры голоса;
- формирует слуховое внимание.
Если имеют место истерические парезы функционального происхождения, следует пройти курс психотерапии. Профилактика ринофонии предусматривает предупреждение и своевременное лечение болезней, которые вызывают небно-глоточную патологию и непроходимость носа: ОРВИ, токсоплазмоза, эпидемического паротита, краснухи.
Нельзя допускать травмирования лица, включая нос и челюсти. Следует пресекать копирование ребенком речи людей с гнусавостью. Важно периодически прислушиваться к голосу ребенка. Как только появляется назальность, нужно сразу обратиться к отоларингологу.
Заключение
Назализация сама по себе не несет вреда физическому здоровью. Часто основная проблема заключается в заболевании, которое спровоцировало развитие ринофонии. Именно его следует лечить в первую очередь. Важно, что для избавления от нарушения, особенно если гнусавость присутствовала в течение длительного времени, может потребоваться логопед.
Также нельзя забывать и о психологических проблемах, которые возникают из-за проблем с произношением: в начале развития патологии пациент старается говорить как можно реже, а потом и вовсе начинает избегать контакта с людьми. Если вовремя не оказать помощь, человек станет замкнутым, изменится модель его поведения, а потом, ввиду неудовлетворенности уровнем социализации, может начаться депрессия.
От гнусавости не так уж просто избавиться, но благодаря слаженной работе профильных специалистов можно добиться положительного результата. Однако следует готовиться к длительной терапии и обеспечить максимальную вовлеченность всех членов семьи в решение проблемы.
